В прошлом году начали очень важный проект: застраховали бюджетников города Перми в частных страховых компаниях. Они получили полисы ДМС и обслуживаются сейчас в частных поликлиниках. Похоже, один из самых наших прорывных проектов. По масштабам перемен в системе сопоставимый с «Маминым выбором».
Очень позитивные отзывы, например, педагогов. Когда общаешься на эту тему, главный вопрос: «Не закроете ли проект». Готовы даже за свои деньги страховаться, говорят учителя, лишь бы цена страхования осталась доступной. Нормативные документы на следующий год готовятся. Пока предполагается, что бюджет будет компенсировать две трети стоимости страховки, но не более 5 тысяч рублей в год. Важно, чтобы люди привыкли к новым стандартам обслуживания, в том числе, к улыбкам персонала. :))
Сегодня встречался с педагогами школы N6. Очень позитивная реакция на проект дополнительного медицинского страхования. Говорят, что готовы страховаться за свой счет, лишь бы такая возможность сохранилась. Успокоил, мы планируем продолжать проект и, возможно, даже увеличивать свою долю софинансирования. Важно, чтобы бюджетники привыкли получать медицинскую услугу в частном секторе.
В октябрьском номере «Вопросов экономики» опубликована моя статья :))
Управление мотивами в здравоохранении
В XVII в. в Индии резко возросло количество змей, точнее, кобр. Власти решили бороться с этим феноменом экономическими методами и стали платить за каждую шкурку убитой кобры. Результат оказался противоположным ожидаемому: крестьяне начали разводить кобр. Это общеизвестный факт.
Некоторые решения в политике и экономике представляются на первый взгляд бесспорными. Кажется, надо исправить некую очевидную ошибку, и мир изменится к лучшему. Однако, когда благое дело сделано, можно получить абсолютно неожиданный результат.
Мотивы людей не всегда очевидны. Интересы разных групп переплетаются и образуют сложные взаимосвязи. Сложно сразу понять, почему люди поступают не так, как предполагалось. Такие эффекты широко распространены. Рассмотрим, как они проявляются в здравоохранении.
Вчерашний день провел на Перинатальном центре. В пятницу Заказчик направил уведомление в Стройнадзор о завершении строительства и начале сдачи объекта. По закону у Стройнадзора от 10 дней до месяца нормативный срок на принятие решения. На самом деле, первичное заключение Стройнадзора уже подписывалось в начале сентября, в нем немалый перечень замечаний. Пройдет время, опишу всю эту историю отдельно.
Все оборудование и мебель на объекте. Это не нужно для строительной приемки, но уже идет подготовка лицензирования нового медучреждения.
Вчера задал вопрос будущему директору центра, как ощущения от того объекта, на котором будут работать. «Мне очень здесь нравится»,- ответила она. Говорит, что приезжают посмотреть коллеги, приходят на объект очень настороженные, всего ведь начитались и наслушались в информполе. Уезжают, с ее слов, завидуя. Очень хотят работать в таких условиях.
На мой взгляд, объект по ощущениям красавец. Я не про архитектуру… до этого нам еще далеко. Но некие детали придают центру особый вид. Внутри эти ощущения происходят от огромных витражей светлой цветовой гаммы, снаружи — от благоустройства. Травка подросла и на фоне осенних пейзажей смотрится очень свежо.
При всем этом с культурой строительства проблема. Небрежностей и недоделок масса. Будущие хозяева объекта говорят, что записали, сфотографировали и предъявили подрядчику все. Конечно лучше, чтобы этих небрежностей не было, но, по крайней мере, нельзя их просмотреть на этапе приемки.
Написал статью про реформу здравоохранения, хотел отправить для публикации, но появилось некое внутреннее беспокойство. Мне кажется, что картинки сформированные в моей голове в процессе общения с коллегами, несколько отличаются от тех картинок, которые рисуются в результате внешнего общения. Это нормально, взгдяды и должны отличаться, вопрос лишь в том, насколько.
Предлагаю сформировать совместную картину в WP. Начнем с темы фондодержания.
Прошу Анатолия Зубарева подвести итоги и дать свои оценки того этапа, на котором мы находимся в проекте «Фондодержание».
Прошу о, чтобы свои позиции в WP на эту тему изложили также министр здравоохранения, руководитель ФОМСа, руководитель агентства по управлению учреждениями здравоохранения, руководители городских и районных управлений здравоохранения тех муниципалитетов, кто участвует в проекте.
Свод, через ссылки, прошу сделать Анатолия Зубарева у себя в блоге. Срок- 72 часа.
Организаторы фестиваля Белые ночи в Перми рекомендовали сегодня в час ночи посмотреть танцы.. на фасаде Законодательного собрания. Скорее, прислушаюсь к рекомендациям и всех приглашаю, чтобы не одиноко было белой ночью :))
На прошлой неделе подняли по учебной тревоге МСЧ-9. Мероприятие проводил краевой минздрав, о чем написал в своем блоге министр.
Мы живем в век информационных технологий, sms-сообщений и пр. У нас теперь есть возможность создать новые, умные системы оповещения. Их пока нет. Будут.
Предложил руководителю агентства по управлению учреждениями здравоохранения все материалы по покупке оборудования для перинатального центра выставлять у себя в блоге, то есть сделать эту информацию публичной.
Сегодня появился первый пост, посвященный тому самому кувезу для транспортировки новорожденных за который нас недавно критиковали на совещании по перинатальным центрам. Поскольку оборудование еще не покупалось, есть возможность не совершить ошибку, как впрочем и со всем остальным, что планируем покупать. Очевидно, что вся информация всегда размещается и будет размещаться на нашем официальном сайте.
Побывал в Осе. Очень хорошее впечатление от работы главы района, много новаций, соответствующих нашей идеологии. Например, частный врач общей практики, работающий в системе ОМС.
На базе фельдшерского пункта создали частный врачебный кабинет и передали доктору все средства, предназначенные для медицинского обслуживания тех, кто выбрал этого доктора, а не центральную районную больницу. Это 2100 человек, что больше, чем норматив обычного участкового. За каждого из пациентов ФОМС заплатит примерно 3,5 тыс. рублей. На эти средства врач должен оказать медицинскую помощь сам или оплатить ее другим специалистам или стационарам.
Своим доходом доктор доволен. Я не знаю точную сумму его дохода и не стал его об этом спрашивать. Это уже его деньги, и я не в праве считать их в чужом кармане. Думаю, такие, как он, получают тысяч тридцать-сорок в месяц. Считаю, что это неплохой доход для врача. Но это мало для частного медицинского бизнеса, не учтена плата за риск. Должен быть разный уровень дохода у того, кто отработал свою смену, и у того, кто вкладывает все заработанное в свой бизнес, кто, как любой бизнес, рискует не получить дохода.
Доктор планирует переехать в Пермь и организовать такой же бизнес там. Готовит себе замену. Говорит, загрузка такова, что его коллеги не очень-то хотят повторить его путь: слишком много надо работать.
Жалуется на несправедливую конкуренцию с муниципальной медициной: она не платит за аренду помещений муниципалитету, а частник должен платить за все. Думаю, надо найти законный механизм повышения тарифов, то есть платежей за обслуживаемое население, именно для частных врачей. Они в любом случае оказываются для бюджета дешевле и эффективнее, чем муниципальная медицина. И поднимать этот тариф надо до тех пор, пока минимум половина муниципальных участковых не перейдет в частный сектор. Тогда у людей будет выбор, к кому обращаться, а не просить об одолжении со стороны государства. А у врачей появится возможность иметь приличный доход, много работая.
Сегодня обсудили текущее состояние проекта ДМС для бюджетников. О чем идет речь?
Есть такое понятие как первичная медицинская помощь. Это услуги врача общей практики, узких специалистов, скорой и в определенном объеме — стационара. Финансируется это Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). Деньги в ФОМС поступают как отчисления от ЕСН за работающее население в сумме примерно 3 600 рублей за человека в год, и такую же сумму вносит краевой бюджет за каждого неработающего.
Много это или мало? На первый взгляд, сумма просто смешная. Особенно если ее сравнить с разовыми платежами при посещении докторов в частных клиниках. Но мы все же задали вопрос страховым медицинским компаниям, за какую сумму они готовы оказать эти услуги в частных клиниках. К моему удивлению, ответы разных страховых компаний были очень близки по суммам. Что-то около семи тысяч рублей.
Стало очень заманчиво найти решение и застраховать в частном секторе тех, по отношению к кому мы как бюджет являемся работодателями, то есть бюджетников. Начали скрести по сусекам. Примерно 3 500 тысячи — это стандартный платеж ОМС. То есть те деньги, которые и так тратятся на застрахованного. Еще на три тысячи мы выдали сертификат каждому бюджетнику города Перми, и ему осталось доплатить из своего кармана 1000 рублей или более, и застраховаться по дополнительному медицинскому страхованию (ДМС) в частном секторе. Сумма доплаты зависит от того вида страховки, который он выберет. Например, включены ли стоматологические услуги, и какие.
Итак, такой проект стартовал с начала этого года. Было выдано около 50 тысяч сертификатов, из которых более 16 тысяч предъявлено. То есть люди приняли решение застраховаться. Надо честно признать, что частные поликлиники, высказывающие готовность принять все 50 тысяч, реально не справляются сегодня и с этим меньшим объемом. Отчасти это вызвано эпидемией гриппа, отчасти — неготовностью работать с таким числом клиентов. Они сейчас стараются нарастить свои мощности, арендовать новые площади, но пока от проекта не отказываются и не сдаются. Существенные проблемы есть с обслуживанием таких районов как Закамск и Гайва, ведь там просто нет достаточного объема частного медицинского сектора. Но в рыночных условиях спрос всегда рождает предложение. Очень надеюсь, что частный сектор справится с такой взрывной нагрузкой и начнет перерабатывать заказ.
Как только это получится в Перми, можно будет идти в край. Хотя отдельные росточки уже есть. Вне пределов краевого центра работают уже более года 15 частных врачей общей практики. Со слов министра здравоохранения, довольны. Зарплаты невелики, но вполне приличны — 25-40 тысяч рублей. Попросил, чтобы на ближайшую с ними встречу в Минздраве меня пригласили. Хочу поговорить.